Лечение глаукомы в Благовещенске

По данным Всемирной организации здравоохранения, глаукомой страдает полмиллиарда человек во всем мире. По статистике, это вторая по распространенности причина полной потери зрения. Первая причина – катаракта. При этом, не исключается сосуществование этих двух патологий. Своевременная диагностика и лечение глаукомы – единственный способ сохранить зрение.

Глаукома представляет собой серьезное заболевание, которое при отсутствии профессиональной диагностики и эффективного лечения способно спровоцировать полную потерю зрения. Специалисты рекомендуют всем пациентам, находящимся в возрасте от 40 лет, регулярно при посещении врача-офтальмолога измерять внутриглазное давление (ВГД), так как высокий уровень последнего является важным фактором риска развития и прогрессирования глаукомного повреждения.

Если подобное заболевание возникло, то лечение всегда определяется индивидуально для каждого пациента. Нередко задействуется комбинация из различных методов. Предполагается активное участие лечащего врача.

Цены на хирургическое лечение глаукомы

Название	Стоимость
Синустрабекулэктомия (СТЭ+ ЗТС) (1 глаз)	17 000 руб.
Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ)	17 000 руб.
Синустрабекулэктомия + дренаж ("Express") (1 глаз)	70 000 руб.
Транссклеральная лазерная циклофотокоагуляция	10 000 руб.

Описание патологии

Глаукома является заболеванием, при котором возрастает внутриглазное давление. В норме оно не превышает 22 мм.рт.ст. Для его регуляции в глазном яблоке есть специальная дренажная система – фонтановы пространства. Через них избыток глазной жидкости покидает глазное яблоко.

Эта жидкость необходима для питания тканей, потому она постоянно обновляется. Препятствие ее оттоку приводит к повышению давления внутри камер глаза. При хроническом течении заболевания давление повышается медленно, длительное время патология остается незамеченной. Постепенно все меньше жидкости покидает камеры глаза и все больше – остается. Это приводит к сдавливанию сосудов, питающих зрительный нерв.

При острой глаукоме процесс происходит быстро, внутриглазное давление резко возрастает. Соответственно, питание зрительного нерва быстро прекращается. Так или иначе, сдавление сосудов приводит к дистрофическим изменениям в нервной ткани. Как следствие – снижение остроты зрения.

Группы риска

Данное заболевание может развиться абсолютно у любого человека. Статистически чаще глаукома встречается у пожилых людей. Многолетние наблюдения позволили выделить группы риска пациентов, у которых с большей долей вероятности разовьется эта патология.

К факторам риска относятся:

• Возраст старше 60 лет;

• Миопия у лиц старше 40 лет;

• Гиперметропия у лиц старше 50 лет;

• Артериальная гипертензия;

• Наследственная предрасположенность;

• Женский пол;

• Этническая предрасположенность.

У молодых лиц заболевание развивается крайне редко. Статистически достоверно, что женщины более предрасположены к развитию глаукомы, чем мужчины того же возраста. Кроме того, в группе риска люди, имеющие маленькие камеры глаза. К ним относятся эскимосы и люди с азиатской внешностью. По статистике, у них чаще возникает глаукома.

Классификация глаукомы

Выделяют две формы глаукомы:

• Открытоугольная – наблюдается в 90% случаев диагностики этого заболевания. Доступ в фонтановы пространства при этой патологии открыт. Однако самих пространств становится меньше, они заполняются соединительной тканью. При этом постепенно снижается отток влаги и возрастает внутриглазное давление. Процесс настолько медленный, что пациенты часто не знают о своей патологии и не замечают снижение остроты зрения. Как итог, лечение глаукомы начинается несвоевременно.

• Закрытоугольная – редкая патология. Зачастую встречается у пациентов с миопией. Возникает в момент расширения зрачка, например, в темной комнате или вследствие воздействия офтальмологических капель. При этом радужная оболочка перекрывает доступ внутриглазной жидкости к фонтановым пространствам. Давление в глазу повышается быстро. Такая глаукома требует незамедлительного лечения.

1. Начальная – небольшие дефекты в центральном поле зрения, начальные изменения диска зрительного нерва;

2. Развитая – сужение поля зрения на 10° со внутренней стороны глаза, начальные стадии атрофии зрительного нерва.

3. Далеко зашедшая – выпадение 15° поля зрения со внутренней стороны, субтотальная атрофия зрительного нерва;

4. Терминальная – потеря зрения с полной атрофией нерва.

Перечисленные стадии в большей степени характерны для открытоугольной формы, когда патология развивается постепенно.

Этиология

Точные причины развития данного  заболевания неизвестны. Не у всех людей, входящих в  группу риска, развивается глаукома. Иногда она вовсе  возникает без определенной причины. Глаукома бывает у новорожденных – в этом случае она связана  с аномалиями развития глаза во внутриутробном  периоде Ювенильная глаукома, развивающаяся в  юношеском возрасте, также связана с особенностями  строения глаза.

У пожилых людей глаукома может быть идиопатической. В этом случае причина остается неизвестной. Кроме того, ее может вызвать передозировка кофеина у лиц, относящихся к группе риска.

Вторичные глаукомы возникают при уже имеющейся патологии. Например, в случае лечения стероидными препаратами. Также причиной может служить сахарный диабет, увеит, катаракта, травмы глазного яблока, смещение хрусталика. В этих случаях, помимо лечения глаукомы, необходимо устранение причины ее возникновения.

Симптомы заболевания глаукомы

Данная патология длительное время может существовать бессимптомно. Постепенное повышение внутриглазного давления приводит к минимальным изменениям, которые длительное время остаются незамеченными. Стоит внимательнее относиться к тому, что вы видите для того, чтобы распознать патологию.

К проявлениям глаукомы относятся:

• Неприятные ощущения внутри глазных яблок – от дискомфорта до резко выраженной боли;

• Тяжесть в глазах;

• Боль в периорбитальной области (вокруг глаз);

• Отсутствие бокового зрения;

• Снижения сумеречного зрения;

• Круглые фотопсии перед глазами, возникающие при ярком освещении;

• Зрение «сквозь туман» или «сквозь сетку».

Каждый из этих симптомов в отдельности не является точным свидетельством развития глаукомы. Однако каждый из них – достаточный повод обратиться врачу. Только профессионал может точно определить диагноз и дальнейшую тактику.

При открытоугольной форме симптомы развиваются медленно один за другим. При закрытоугольной – все проявления возникают резко и выражены сильнее. Так, при острой глаукоме может быть внезапная нестерпимая боль, быстро прогрессирующее нарушение зрения, покраснение глаза.

Особенности развития глаукомы у пожилых людей

Данное заболевание встречается чаще у пожилых людей. Особенно это касается открытоугольной глаукомы. Даже если заболевание началось в юношеском возрасте, оно может прогрессировать настолько медленно, что первые заметные симптомы появятся только к 50-60 годам. От начала болезни до полной потери зрения может пройти до 70 лет. К сожалению, многие люди не замечают первых симптомов.

Особенностью пожилых людей является их позднее обращение к врачу. Многие считают, что снижение зрения – нормальный возрастной процесс, и не обращаются к офтальмологу тогда, когда процесс еще обратим. Пожилые часто приходят в больницу, когда зрение безвозвратно потеряно.

Также следует отметить большое количество сопутствующих заболеваний у возрастного населения. Некоторые виды лечения глаукомы противопоказаны пожилым людям, имеющим те или иные сопутствующие заболевания. Для более точной оценки рисков необходимо обратиться к врачу.

Диагностика    

Глаукома – это заболевание, которое невозможно установить с помощью одних только жалоб пациента. Внешний осмотр также не принесет достоверного результата. Поэтому для диагностики используют ряд специальных манипуляций и приспособлений. Диагностический минимум при глаукоме выглядит следующим образом:

1. Тонометрия – измерение внутриглазного давления. Позволяет оценить основной критерий диагностики глаукомы. Повышение показателя (в норме 18-22 мм.рт.ст.) говорит о наличии патологии.

2. Офтальмоскопия – исследование глазного дна, позволяет выявить наличие и степень выраженности атрофии диска зрительного нерва.

3. Периметрия – исследования полей зрения. Необходима для определения стадии развития заболевания.

4. Гониоскопия – исследование угла между радужкой и роговицей. Позволяет провести дифференциальную диагностику между открытоугольной и закрытоугольной формой. При последней – угол закрыт.

5. Пахиметрия – исследование толщины роговицы. Не является обязательным методом, но позволяет поставить более точный диагноз.

6. Анализ нервных волокон. Данный метод также не является обязательным. Он имеет значение не столько для диагностики, сколько для определения прогноза заболевания.

Современные методы диагностики предусматривают безболезненность и быстроту проведения любой из вышеуказанных процедур.

Методы лечение глаукомы

Терапию данной патологии начинают незамедлительно после установления диагноза. Существует несколько видов офтальмологического лечения данной патологии:

• Консервативная терапия (лекарственными препаратами);

• Лазерная коррекция;

• Оперативное вмешательство.

Консервативная терапия предусматривает применение капель и/или системных препаратов. Они направлены на сужение зрачка и расширение камер глаза. Консервативное лечение эффективно на начальных этапах развития заболевания. Его можно применять только в том случае, если пациент согласен следовать всем рекомендациям и вовремя посещать врача. Самостоятельный отказ или нерегулярное применение терапии приведет к прогрессированию заболевания.

Лазерная коррекция – новый метод лечения, который предусматривает практически не инвазивное снижение внутриглазного давления. Транссклерная лазерная циклофотокоагуляция – метод с доказанной эффективностью. Проведенные исследования показали, что такая операция позволяет снизить внутриглазное давление на 20% от исходной величины. Можно использовать на более поздних стадиях, чем консервативное лечение. Для тех, кто переживает о том, сколько стоит операция глаукомы, метод может показаться дорогостоящим.

Классическая микрохирургическая операция – один из наиболее применяемых способов удаления глаукомы. За долгие годы он зарекомендовал себя как эффективное и надежное лечение.

Оперативное вмешательство

Операция по удалению глаукомы проводится в клинике микрохирургии глаза. Существует несколько видов оперативных вмешательств:

• Синустрабекулэктомия;

• Синустрабекулэктомия с задней трепанацией склеры;

• Предыдущий вид с использования аллопланта (искусственной дренажной системы);

• Иридоциклоретракция.

Первые три операции более обоснованы при открытоугольной форме. Их сложные названия на самом деле обозначают одно – увеличение количества фонтановых пространств для улучшения оттока жидкости. В случае с задней трепанацией склеры создаются дополнительные пути оттока внутриглазной жидкости. В более сложных случаях необходим аллоплант, улучшающий отток внутриглазной жидкости или улучшающий питание зрительного нерва. Чем больше стадия заболевания, тем более сложная операция необходима.

Иридоциклоретракция более обоснована при закрытоугольной глаукоме. При этом радужка, которая закрывает отток жидкости из передней камеры глаза, возвращается на своё прежнее место и фиксируется там. Конкретную операцию, как и необходимый объем вмешательства, может определить только врач после тщательной диагностики.

Что не следует делать при глаукоме

Для пациентов с глаукомой существует ряд обязательных запретов. Прежде всего, не следует откладывать поход к врачу и прибегать к методам народной медицины. Также не следует:

• Посещать бани и сауны, купаться в холодной воде, длительно находиться на морозе;

• Пить крепкий кофе в больших количествах;

• Выпивать большие объемы любой жидкости за малый промежуток времени;

• Смотреть в экран телевизора, монитора или телефона в темной комнате;

• Управлять автомобилем в сумерках или темноте;

• Носить тугие галстуки, воротники или шарфы;

• Длительное время находиться вниз головой;

• Поднимать тяжести;

• Напрягать зрение, чтобы рассмотреть мелкие объекты;

• Курить;

• Использовать запрещенные в РФ вещества для лечения глаукомы.

Эти простые правила в комбинации с выполнением рекомендаций врача, позволят сохранить зрение на долгие годы.