Противопоказания к операции

 Уважаемый Пациент !

В связи с участившимися случаями выявления признаков декомпенсации заболеваний у пациентов, поступающих в стационар для оперативного лечения офтальмологических заболеваний, во избежание нарушения прав граждан при оказании медицинской помощи, соблюдения требований законодательства в сфере охраны здоровья граждан РФ в ч. 9 ст. 20, п. 5 ч. 5 ст. 19 ФЗ от 21  ноября  2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" главным врачом клиники микрохирургии глаза ООО «Медицинская Линия Мицар» 28.07.2023 г. был издан приказ № 97-п «Об утверждении перечня противопоказаний для проведения хирургического лечения  в ООО Медицинская Линия «Мицар», с которым мы предлагаем Вам ознакомиться перед запланированной операцией.                                                                            Приложение № 1 к приказу № 97-п от «28»07.2023 г.

Перечень противопоказаний для проведения хирургического лечения в ООО «Медицинская Линия «Мицар»»

• острые респираторно-вирусные инфекции;

• любые острые инфекции, в том числе острые инфекционные и вирусные заболевания век, конъюнктивы, роговицы, придатков глаза;

• другие воспалительные процессы в области глаз и век;

• активная стадия туберкулеза, вирусных гепатитов;

• гнойная патология любой локализации;

• обострение хронических заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой систем и других соматических заболеваний;

• терминальная хроническая почечная недостаточность с проведением программного гемодиализа;

• хроническая обструктивная болезнь легких с исходом в легочное сердце 3 ст.;

• тяжелая сердечно-сосудистая патология, проявляющаяся недостаточностью кровообращения 3 ст.;

• декомпенсация сахарного диабета: критерием допуска пациентов с СД на плановую операцию является уровень гликемии не более 10,0 ммоль/л в связи с тем, что офтальмохирургические вмешательства даже при отсутствии сердечно-сосудистой патологии примерно у 5 % пациентов с СД сопровождаются сердечно-сосудистыми осложнениями (интраоперационная АГ, нарушения сердечного ритма, снижение общего периферического сосудистого сопротивления), развитием офтальмологических осложнений (усугубление диабетической ретинопатии, появление рубеоза радужки, повышение внутриглазного давления, появление кистозного отека макулярной области);

• ишемическая болезнь сердца в стадии декомпенсации;

• кризовое (неконтролируемое) течение гипертонической болезни;

• период времени менее 6 мес. после перенесенного инфаркта миокарда или инсульта (при сроке свыше 6 мес. проведение операции возможно при условии восстановления компенсаторных возможностей организма);

• рассеянный склероз (прогредиентное течение);

• нарушения кровообращения в головном мозге в результате черепно-мозговой травмы;

• гемофилия, тромбоцитопения, декомпенсация свертывающей системы крови (международное нормализованное отношение (МНО) более 2,5) у пациентов, получающих непрямые антикоагулянты (варфарин) и др. нарушения свертываемости крови;

• анемия средней и тяжелой степени (110-90 г/л — легкая анемия; 90-70 г/л — средняя степень; меньше 70 г/л — тяжелая анемия);

• прогрессирующие онкологические заболевания, в том числе в области глаз; период проведения специализированного лечения онкологического заболевания;

• психические заболевания и когнитивные нарушения, сопровождающиеся неадекватным поведением пациента;

• беременность и лактация;

Доводим до Вашего сведения, что в этих случаях увеличивается:

1. риск развития осложнений во время проведения операции и после нее;

2. риск развития обострения имеющихся у пациента заболеваний с невозможностью прогнозирования  исхода этих заболевания.

    При оформлении документов для операции в момент поступления в ООО «МЛ Мицар» Вы должны пройти контрольный осмотр терапевтом клиники (эндокринологом по показаниям) для подтверждения безопасности запланированной Вам операции и отсутствия возможных осложнений со стороны организма в целом.

    В случае отказа пациенту в проведении оперативного вмешательства оформляется Медицинское  заключение врача-эндокринолога/врача-терапевта совместно с заведующей амбулаторно-поликлиническим отделением № 1.

   В связи с тем, что некоторые операции проводятся под наркозом, перед госпитализацией в стационар необходимо убедиться в отсутствии у Вас противопоказаний к проведению общей анестезии. Для этого Вы (при наличии показаний) можете быть консультированы врачом – анестезиологом с оформлением заключения о возможности проведения выбранного офтальмологом  метода лечения под наркозом.

   В затруднительных случаях для оценки состояния Вашего здоровья при наличии у вас сочетания нескольких серьезных соматических заболеваний Вы можете быть направлены на консультацию к кардиологу, неврологу  или к другим специалистам для принятия коллегиального решения о целесообразности  проведения операции с оформлением протокола консилиума врачей ООО «МЛ Мицар».

Приложение № 7 к приказу № 97-п от «28»07.2023 г.

 КРИТЕРИИ КОМПЕНСАЦИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА

I. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ:

    Согласно литературным данным и собственному клиническому опыту в ООО «МЛ Мицар» зачастую поступают пациенты, страдающие сахарным диабетом, с недостаточной догоспитальной подготовкой, направленной на достижение оптимального уровня глюкозы в крови и артериального давления.

    В связи с этим совместными усилиями  эндокринолога и анестезиологов-реаниматологов клиники на основании методических рекомендаций «Периоперационное ведение взрослых пациентов с сопутствующим сахарным диабетом» (Утверждены решением Президиума Федерации Анестезиологов и Реаниматологов 3 ноября 2022 г.), «Алгоритмов специализированной медицинской помощи больным с сахарным диабетом» под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, 11-й выпуск, Москва, 2023 г. с учетом литературных данных были разработаны алгоритмы подготовки и ведения пациентов с офтальмологической патологией в периоперационном  периоде в ООО «МЛ Мицар».

II. КРИТЕРИИ КОМПЕНСАЦИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Степени компенсации СД:

1. Компенсация - это состояние, при котором под влиянием лечения СД достигнуты нормогликемия (глюкоза крови натощак менее 6,5 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин менее 7,0 %) и аглюкозурия.

2. Субкомпенсация - течение СД, сопровождающееся умеренной гипергликемией (содержание глюкозы в сыворотке крови не более 13,9 ммоль/л), глюкозурией, не превышающей 50 г/сут., и отсутствием ацетонурии.

3. Декомпенсация – течение СД, при котором количество глюкозы в сыворотке крови превышает 13,9 ммоль/л, в моче - более 50 г/сут. при наличии различной степени  ацетонурии (кетоза).                           

     Критерием допуска пациентов с СД на плановую офтальмологическую операцию является уровень гликемии 6,6  - 10,0 ммоль/л.

     Перед плановым оперативным вмешательством рекомендовано достичь контролируемого уровня гликемии.

     При наличии эпизодов гипер- или гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом следует скорректировать терапию перед операцией в связи с тем, что:

1. офтальмохирургические вмешательства под общей анестезией даже при отсутствии сердечно-сосудистой патологии примерно у 5 % пациентов с СД сопровождаются сердечно-сосудистыми осложнениями (интраоперационная АГ, нарушения сердечного ритма, снижение общего периферического сосудистого сопротивления);

2. гликемия перед оперативным вмешательством более 11 ммоль/л, а также высокая вариабельность гликемии до операции приводит к увеличению послеоперационных офтальмологических осложнений и нарушению процессов заживления ран;

3. эпизоды содержания глюкозы плазмы крови до 3,9 ммоль/л и менее также увеличивают риск развития общесоматических осложнений и связанной с ними летальности в послеоперационный период.

   В качестве критерия компенсации сахарного диабета в настоящее время применяется гликозилированный гемоглобин (HbA1c).  

Таблица № 1

Примерные целевые уровни гликемического контроля в зависимости от возраста и осложнений СД

Чем моложе пациент, чем меньше у него сопутствующих заболеваний, тем ближе к нормальным  должны быть у него показатели гликемического контроля.

Таблица № 2 Соответствие HbA1c среднесуточному уровню глюкозы плазмы (ССГП) за последние 3 мес.

Таблица № 3

Планирование оперативного вмешательства в соответствии с уровнем гликозилированного гемоглобина (HbA1с) и гликемией у пациентов с СД

Уважаемый Пациент !

Мы ознакомили Вас с важной информацией, касающейся Вашего здоровья, и призываем Вас серьезно отнестись к подготовке к операции на глазах.  Надеемся на Ваше понимание проблемы и помощь нам в соблюдении главного принципа врача, сформулированного отцом медицины Гиппократом в сборнике постулатов, названных его именем («Гиппократовский корпус», 430—330 гг. до н. э.), который предписывает

«не причинять лечением больному большего вреда, чем сама болезнь».

Спасибо Вам за то, что ознакомились с данной информацией!

При возникновении вопросов Вы можете обратиться за разъяснениями к своему участковому врачу и офтальмологу в поликлинику по месту жительства.

Желаем Вам здоровья и будем рады видеть Вас в числе наших пациентов.

Врачи клиники микрохирургии глаза ООО «МЛ Мицар».