Телефон:

Запись ведут врачи-консультанты

Адрес:
675000, Благовещенск, Калинина, 52

Перейти на сайт:

Медлайн
Медлайн-Премьер

Птоз

Главная \ Птоз

Что такое птоз?

Термин "птоз" переводится с греческого как "опущение". Чаще всего в медицине словом "птоз" обозначают опущение верхнего века, сокращая полное название этой патологии – блефароптоз.

Итак, блефароптоз, или просто птоз – патология органа зрения, которая характеризуется опущением верхнего века ниже верхнего края радужки на 2 мм и больше. Заболевание возникает из-за нарушения иннервации мышцы верхнего века или ее аномалии развития.

 

Причины развития птоза

Птоз может быть врожденным и приобретенным.

Врожденный птоз чаще всего бывает двусторонним. Возникает он из-за отсутствия или недоразвития мышцы, осуществляющей подъем верхнего века.

Приобретенный птоз обычно бывает односторонним и возникает вследствие нарушения иннервации леватора (мышцы, поднимающей верхнее веко). Приобретенный птоз в большинстве случаев является одним из симптомов общих заболеваний. Основные причины его возникновения: острые и подострые заболевания нервной системы, которые ведут к парезу или параличу леватора; травмы; растяжение апоневроза мышцы (место перехода мышцы в сухожилие) и ее истончение.

 

Виды птоза (классификация)

Приобретенный птоз имеет свою классификацию и подвиды, которые напрямую зависят от причин, вызвавших патологическое состояние мышцы.

Апоневротический птоз, при котором мышца растянута и ослаблена, подразделяется на:

1. Инволюционный (сенильный, старческий) птоз возникает на фоне общего старения организма и в частности кожи. Возникает у пожилых людей.

2. Травматический птоз возникает из-за повреждений апоневроза мышцы в результате травмы или после перенесенной офтальмологической операции. Причем послеоперационный птоз может быть как преходящим, так и стабильным.

3. Птоз, вызванный длительным приемом стероидных препаратов.

Нейрогенный птоз возникает в следующих случаях:

1.Травмы, которые поражают нервную систему.

2. Острые инфекционные заболевания нервной системы вирусной или бактериальной этиологии.

3. Ряд неврологических заболеваний, например, инсульт, рассеянный склероз и другие.

4. Диабетическая невропатия, внутричерепные аневризмы или офтальмоплегическая мигрень.

5. Поражение симпатического шейного нерва, который отвечает за поднятие века. Это является одним из признаков окулосимпатического синдрома Горнера. Остальные симптомы данного состояния – энофтальм (западение глазного яблока), миоз (сужение зрачка), патология дилятора (радиально расположенная мышца зрачка) и дисгидроз (нарушение потоотделения). У детей этот синдром может привести к гетерохромии – радужкам разного цвета.

Миогенный (миастенический) птоз возникает у пациентов с миастенией при поражении мионеврального синапса (участка иннервации, где нерв разветвляется и переходит на мышечную ткань).

Механический птоз возникает в результате разрыва или рубца на верхнем веке, наличии рубца в области внутренней или наружной спайки век, а также из-за попадания в глаз инородного тела.
Ложный птоз (псевдоптоз) имеет несколько причин: лишние кожные складки верхнего века; гипотония глазного яблока (снижение упругости); эндокринный односторонний экзофтальм.

Онкогенный птоз возникает при развитии новообразования в области орбиты (глазницы).

Анофтальмический птоз проявляется при отсутствии глазного яблока. В таком состоянии верхнее веко не находит себе опоры и опускается.

Птоз также различается по степени выраженности:

1-я степень (частичный птоз) – зрачок закрыт веком на 1/3;

2-я степень (неполный птоз) – веко закрывает зрачок на 2/3;

3-я степень (полный птоз) – зрачок полностью закрыт верхним веком.

 

Симптомы птоза

  • Опущенное веко одного или обоих глаз;

  • сонное выражение лица;

  • постоянно приподнятые брови;

  • запрокинутая голова ("поза звездочета");

  • косоглазие и амблиопия (функциональное снижение остроты зрения), как следствие птоза;

  • раздражение глаза, которое может привести к развитию инфекционного процесса; невозможность закрыть полностью глаз, для этого приходится приложить дополнительные усилия;

  • повышенная утомляемость глаз;

  • диплопия ("двоение" в глазах).

 

Диагностика

Чтобы правильно назначить терапию, врач в первую очередь должен установить причину птоза и его тип – врожденный или приобретенный, так как именно от этого зависит способ лечения – хирургическое или консервативное.

Диагностика птоза проходит в несколько этапов: 1. Подробный опрос пациента, во время которого нужно обязательно выяснить, страдают ли его родственники данным заболеванием или подобными патологиями; когда и как началась болезнь; нет ли общих хронических заболеваний. 2. Офтальмологический осмотр, при котором определяется острота зрения, внутриглазное давление, а также выявляется нарушение поля зрения. 3. МРТ и компьютерная томография (КТ) головного мозга для выявления причины, вызвавшей паралич глазного нерва, отвечающего за движение глаза. 4. Визуальный осмотр пациента, который позволяет определить наличие эпикантуса (складки у внутреннего угла глаза) и степень напряжения мышц.

Иногда для диагностики миастенического птоза проводится тенсилон-тест (тест с применением эндрофония гидрохлорида). При внутривенном введении Тенсилона по специальной схеме происходит кратковременное исчезновение птоза, глазное яблоко занимает правильное положение, и его движения нормализуются. Это свидетельствует о положительной реакции на тест.

Консервативное лечение

Консервативное лечение направлено на восстановление работоспособности поврежденного нерва и, следовательно, применяется лишь при нейрогенной форме птоза.

Консервативное лечение помогает редко. Если терапия в течение полугода не дала результатов, следует задуматься об операции.

 

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство необходимо, когда консервативные методы лечения не дали нужного результата. Особенно важно устранить птоз у ребенка, так как у него в это время формируется осанка и орган зрения, а в случае отказа от лечения могут возникнуть различные осложнения. Причем, чем раньше будет диагностирован и вылечен птоз, тем лучше. Лечение врожденного птоза заключается в укорочении мышцы, осуществляющей подъем верхнего века, а приобретенного – в укорочении апоневроза этой мышцы.

Операция проводится под местной анестезией, длится от 30 минут до часа. Рана ушивается косметическими швами, поэтому рубцы практически не видны. Швы снимаются через неделю. После операции на рану накладывается асептическая повязка, которую снимают через 2 – 4 часа. Болезненность раны не выражена, поэтому чаще всего пациенты в анальгетиках не нуждаются.

Виды операций:

  1. Операция на леваторе (укорочение леватора, дубликатура апоневроза) применяется при апоневротическом птозе.

  2. Подвешивающие операции, при которых функция леватора переноситься на лобную мышцу, применяются при параличе и атрофии леватора

  3. Комбирированные операции, когда подвешивание сочетается с резекцией леватора.

В клинике МЛ Мицар выполняются операции по устранению птоза современными методами с использованием последних достижений офтальмохирургии.

 

Политика обработки и защиты персональных данных

Телефон:

Запись ведут врачи-консультанты

Адрес:
675000, Благовещенск, Калинина, 52